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医保报销那些事儿 ——— 病友说

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发表于 2019-9-17 10:34 来自手机 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式


? ?? ? 写在前面的三句话

? ?? ? 笔者所述医保报销,仅指噬亚博体育app真的假的综合征的医保报销。

? ?? ? 笔者以老家医保报销政策为例进行叙述,如与您所了解的医保报销政策不一样,请不要抬杠。

? ?? ? 笔者仅是一个病患家属,相关医保报销表述,不代表任何官方说法。


? ?? ? 一、医保分类

? ?? ? 一般所说医保,共有三类,一是职工医保,二是城镇居民医保,三是新农合。现在城镇居民医保和新农合,已整合为城乡居民基本医疗保险。

? ?? ? 职工医保,一般是每月从工资中扣除缴纳的,年额度大约在三千元以上。城镇居民医保和新农合,都是每人每年两三百元,笔者老家去年是220元每人每年,今年是250元每人每年。

? ?? ? 从缴纳额度可知,三类医保报销比例是不一样的。职工医保报销比例要高些。城镇居民医保和新农合缴纳费用一样,报销比例应该是一样的。

? ?? ? 特别强调一下,低保户和贫困户的报销比例要高一些,有的地方甚至高达90%。当然,具体情况要看当地医保政策。

? ?? ? 笔者老家医保中心,设有职工医保办和居民医保办,报销柜台也是分开的。有的地方,可能还设有农合办(或合疗办,叫法可能不一样)。各位病友如果咨询,要搞清楚你是哪种医保,具体就咨询哪种医保办。咨询电话号码可以从你们当地社保局或医保中心官网寻找,可以百度寻找,可以打114寻找。有一点要提醒各位病友,这个电话属于超级热线,咨询的人很多,很难打通,笔者曾经两小时不间断拨打不下于50次,都没有打通。


? ?? ? 二、医保待遇

? ?? ? 噬亚博体育app真的假的综合征医保待遇主要指住院医疗待遇和大病保险待遇,其他如门诊等,不在此帖中叙述。


? ?????三、报销期限

? ?? ? 异地就医住院医疗费用,无法即时结算的,于次年6月30日前回老家报销。举例说明,2019年度的异地住院费用,最迟可以在2020年6月30日前报销。

? ?? ? 注意,此报销期限是笔者老家医保报销期限。各位病友的医保报销期限,具体得咨询你们当地医保中心。


? ?? ? 四、报销额度

? ?? ? 医保报销是有最高限额的。各地医保政策不一样,报销最高限额也不一样。笔者老家医保,住院及特慢门诊报销,每年度累及最高限额30万元;另外,大病保险每年度封顶限额40万元。通俗来说,医保报销每年度限额70万元。

? ?? ? 再次强调,各地医保政策不一样,报销最高限额也不一样。


? ?????五、转诊转院

? ?? ? 噬亚博体育app真的假的综合征的治疗,大多会涉及异地转诊转院。笔者老家医保要求,由二级、三级医院医保办申请填写《转诊转院审批表》,由科主任提出转诊转院理由或建议,科主任签字并盖科室章,然后经医院医保办审核盖章并上传,市(县)医保中心后台审批备案后,方可转院。

? ?? ? 在老家医保中心转诊备案后,把医保卡交给住院的医院,出院可以即时结算。拿回老家报销的,不需要交医保卡。注意,临时医保卡是不能办理出院即时结算的。

? ?? ? 当然,大多数噬亚博体育app真的假的综合征患者是来不及先办好转诊备案再住院的,往往是住院后再办理转诊备案手续的。这里需要注意,每个医院要求办好转诊备案的时间是不一样的。需要提前询问相关医院的病友,弄清楚时间要求,以免耽误。笔者经历的几个医院,南京儿童医院要求最宽松,在出院之前办好转诊备案手续就行。北京友谊医院通州院区要求24小时内办好。苏州大学附属第二医院要求48小时内办好。八一儿童医院要求72小时内办好。如果在规定时间不能办好备案手续并且上交医保卡的,则不能出院即时结算,需要拿回老家报销。

? ?? ? 如果在住院医院规定时间内办不好转诊备案手续的,还是要继续办好这个手续,因为不办理转诊备案手续,即使拿回老家报销,报销比例也可能会降低。笔者老家医保中心要求,在住院首日的前后五天,办理好转诊备案手续,都是有效的,都不影响报销比例,否则会减少10%。

? ?? ? 由于各地医保政策不一样,各位病友的转诊转院备案手续,具体以咨询你们当地医保中心为准。


? ?? ? 六、报销比例

? ?? ? 转往市外省内医院住院治疗,起付线为2000元,按规定办理转诊备案手续的,政策范围内报销比例65%;不按规定办理转诊备案手续的,政策范围内报销比例55%。

? ?? ? 转往省外医院住院治疗,起付线为2500元,按规定办理转诊备案手续的,政策范围内报销比例60%;不按规定办理转诊备案手续的,政策范围内报销比例50%。

? ?? ? 注意,以上是基本医保报销。在基本医保报销之后,每年度个人负担累及超过1.5万元部分,由大病保险补偿。政策范围内,5万以下补偿比例60%,5到10万补偿比例65%,10到20万补偿比例70%,20万以上补偿比例80%。

? ?? ? 简单来说,住院费用-起付线-基本医保报销,剩下的部分,在政策范围内的,大病保险按照上述比例补偿。

? ?? ? 由于各地医保政策不一样,各位病友异地医保起付线和报销比例,具体以咨询你们当地医保中心为准。


? ? ? ?七、其他方面

? ?? ? 在北京医院,办理异地医保出院即时结算,是按照北京医保目录审核后,然后按照患者老家的医保报销比例,来即时结算。即时结算包括基本医保和大病保险。

? ?? ? 噬亚博体育app真的假的综合征的骨髓移植,不在北京医保目录,在北京医院骨髓移植的费用,是不能办理出院即时结算的,需要拿回老家报销。笔者了解到,八一儿童医院和北京儿童医院都不能即时结算,但有病友说友谊医院可以,不知道为什么。

? ?? ? 9月初,笔者回老家报销孩子在移植仓期间的费用。住院费用报销,提供住院发票、出院小结、用药清单。笔者老家医保,住院期间外购药物,提供完整资料,在政策范围内给报销。需要提供医嘱单、处方、发票。但发票仅限于大陆境内的发票。比如,从香港买的缬更昔洛韦,发票是香港的,就不给报销。

? ?? ? 至于外送检查是否给报销,笔者老家医保中心已两次开会讨论,有赞成有反对,未下结论。当时接待笔者的医保中心领导说,医保报销是惠民政策,该报销的不管多少,一分钱不会少。之前没有人拿外送检查费用去报销,他们对政策还需要再仔细研究吃透。笔者最近一次打电话询问,反馈说正在请示省医保中心。

? ?? ? 噬亚博体育app真的假的综合征的治疗,外购药物和外送检查,是一笔很大的费用,各位病友,一定向你们当地医保中心询问清楚,是否给报销。

? ?? ? 笔者孩子骨髓移植,用了脐带血,是从山东脐带血库购买的。脐带血属于器官之类,一般都是志愿者捐献的,不给报销。


? ?????结语

? ?? ? 以上这些内容,是笔者多次与医保中心沟通,慢慢了解到的,仅供各位病友参考。

? ?? ? 此帖中,“政策范围内”表述多次出现,请各位病友特别关注一下。医保中心给报什么,不给报什么,按什么比例报销,全都是有政策管着的。政策范围内,多少都给报;不在政策范围内,一分也不给报。

? ?? ? 噬亚博体育app真的假的综合征的治疗花费巨大,医保报销的相关手续和所需资料,必须搞准确了,以免影响正常医保报销。


? ?? ? 其实,各位病友相互询问如何报销,不如直接咨询你们老家(参保所在地)医保中心,因为全国各地医保政策不一样,报销手续和所需资料要求也不一样,直接咨询你们老家(参保所在地)医保中心,才是最准确的。

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沙发
发表于 2019-9-17 11:46 来自手机 | 只看该作者
点赞,厉害,陈兄!

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发表于 2019-9-17 11:47 来自手机 | 只看该作者
很棒!

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发表于 2019-9-17 11:49 | 只看该作者
必须点个赞!厉害了!方便很多病友!

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发表于 2019-9-17 11:50 来自手机 | 只看该作者
感谢病友

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发表于 2019-9-17 11:58 来自手机 | 只看该作者
请问你是哪里的啊

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发表于 2019-9-17 12:07 来自手机 | 只看该作者
噬亚博体育app真的假的综合症属于大病吗?

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发表于 2019-9-17 12:08 来自手机 | 只看该作者
我们医保部门说不在大病范围呀!

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发表于 2019-9-17 12:28 来自手机 | 只看该作者
我今天刚在圣马克办完出院,只报了百分之三十几,我真是没搞懂,我们还是职工医保

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发表于 2019-9-17 12:58 来自手机 | 只看该作者
感谢整理并分享!

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发表于 2019-9-17 13:32 来自手机 | 只看该作者
谢谢

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发表于 2019-9-17 13:54 | 只看该作者
向往 发表于 2019-9-17 12:07
噬亚博体育app真的假的综合症属于大病吗?

不属于

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发表于 2019-9-17 13:55 | 只看该作者

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发表于 2019-9-17 14:05 来自手机 | 只看该作者
正能量

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?楼主| 发表于 2019-9-17 15:23 来自手机 | 只看该作者
蒂梵 发表于 2019-9-17 11:58
请问你是哪里的啊

安徽

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?楼主| 发表于 2019-9-17 15:29 来自手机 | 只看该作者
向往 发表于 2019-9-17 12:08
我们医保部门说不在大病范围呀!

安徽省政府办公厅发过文件《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)的通知》,这个文件网上可以搜到。关于大病保险,文件这样表述:

一个保险年度内,参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分,大病保险基金分费用段按比例报销。

1.起付线。一个保险年度计1次起付线,大病保险起付线为1—2万元,具体由各市根据基金承受能力等因素确定。

2.报销比例。大病保险起付线以上5万元以内段,报销比例60%;5—10万元段,报销比例65%;10—20万元段,报销比例75%;20万元以上段,报销比例80%。

3.封顶线。省内医疗机构大病保险封顶线20—30万元,省外医疗机构大病保险封顶线15—20万元,具体由各市根据基金承受能力等因素确定。

文件只是表述基本医保报销后的个人承担部分,超过一定额度,就可以获得大病保险报销。根本没有提到什么病是大病的问题。

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?楼主| 发表于 2019-9-17 19:58 来自手机 | 只看该作者
加油 发表于 2019-9-17 12:28
我今天刚在圣马克办完出院,只报了百分之三十几,我真是没搞懂,我们还是职工医保

你说百分之三十几,是按费用总额来算的吗?

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发表于 2019-9-17 21:03 来自手机 | 只看该作者
是的,总费用的百分之三十几

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?楼主| 发表于 2019-9-17 21:21 来自手机 | 只看该作者
煜菡 发表于 2019-9-17 21:03
是的,总费用的百分之三十几

不是这么算的。费用总额-自费部分-起付线,然后按一定比例报销的。

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发表于 2019-9-18 09:29 来自手机 | 只看该作者
厉害,整理的很仔细。
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